各縣區人社局、市醫保局、市人社局信息辦，各定點(diǎn)醫療機構：

隨著(zhù)全市城鎮居民基本醫療保險市級統籌工作的全面推進(jìn)，為促進(jìn)城鎮居民基本醫療保險制度的規范化、標準化運行，現結合我市城鎮居民基本醫療保險工作實(shí)際，對相關(guān)政策標準做以統一，具體如下：

一、統一基本醫療保險住院費用統籌起付標準

住院費用統籌起付標準按各級醫療機構（含專(zhuān)科醫院）的級別等級分別設置：

1.三級甲等醫院為1400元

2.三級乙等醫院為1000元

3.二級醫院為400元

4.一級醫院和社區衛生服務(wù)機構為200元

二、統一城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌政策標準

城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌政策標準統一調整為：起付標準為每人每次10元，年度累計封頂線(xiàn)為300元，統籌報銷(xiāo)比例為60%，每人每年度統籌報銷(xiāo)累計支付額不超過(guò)174元。城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌結算業(yè)務(wù)只限定在已定點(diǎn)的社區衛生服務(wù)中心（站）和部分一級醫療機構（含未定級公立基層專(zhuān)業(yè)衛生機構）?；鶎有l生機構要嚴格落實(shí)省衛計委印發(fā)的《甘肅省分級診療工作實(shí)施方案》要求，認真落實(shí)參保城鎮居民在基層首診和向上級醫院轉診制度。

三、統一城鎮居民基本醫療保險住院統籌費用報銷(xiāo)比例按照《甘肅省分級診療工作實(shí)施方案》中，“實(shí)行中西醫治療同病同價(jià)”的要求。各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構（含中醫專(zhuān)科醫院）執行相同報銷(xiāo)標準，即一級定點(diǎn)醫療機構統籌費用醫?；鹬Ц?0%；二級定點(diǎn)醫療機構統籌費用醫?；鹬Ц?5%；三級定點(diǎn)醫療機構統籌費用醫?；鹬Ц?5%。

四、統一基本醫療保險長(cháng)期門(mén)診病種

城鎮居民醫保長(cháng)期門(mén)診病種16種。具體為：惡性腫瘤放、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌和前列腺癌內分泌治療、抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭透析治療、慢性腎衰竭（非透析階段）、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓（有合并癥者）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（活動(dòng)期）、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化（失代償期）、血友病、再生障礙性貧血、肝豆狀核變性、癲癇、精神分裂癥。

五、統一規范異地就醫住院統籌費用支付標準

參加城鎮居民基本醫療保險人員，在異地就醫住院（除急救、搶救外），需辦理相關(guān)轉外就醫申報和審批、審核備案手續。其發(fā)生的住院統籌費用由市醫保局制定相關(guān)規定,并報市人社局核定正式印發(fā)后，區分不同情況、按不同比例予以支付。

六、統一規范各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)結算范圍

城鎮居民醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)業(yè)務(wù)原則上只限定在社區衛生服務(wù)中心（站）和部分一級醫院開(kāi)展。

對擬新開(kāi)展住院結算的各類(lèi)定點(diǎn)醫院和社區衛生服務(wù)中心，均應先向市人社局重新申報住院結算開(kāi)展業(yè)務(wù)，待審定同意后，醫保經(jīng)辦機構方可為其開(kāi)展住院結算業(yè)務(wù)。

七、積極開(kāi)展城鎮居民大病保險工作

按照省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省民政廳、中國保監會(huì )、甘肅監管局六部門(mén)印發(fā)的《甘肅省開(kāi)展城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案（試行）》（甘政辦發(fā)〔2014〕187號）通知要求，積極開(kāi)展城鎮居民大病保險工作。市財政局以每人30元的標準籌資，從現有的繳費收入中將資金統一上解省財政廳，參加省級統籌的大病保險。市醫保只承擔城鎮居民基本醫療保險部分，城鎮居民大病保險工作由商業(yè)保險公司承辦。

八、前款統一的住院起付標準及住院統籌費用報銷(xiāo)比例按參保人員入院時(shí)間規定標準執行。

本通知自2015年 4月1日起執行，有效期兩年。

蘭州市人力資源和社會(huì )保障局

蘭州市財政局

2015年3月9日