甘肅省省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室印發(fā)了《在全省開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的通知》?！锻ㄖ芬?，商業(yè)保險機構要建立大病保險資金運行和賬戶(hù)管理情況報告制度，按年、季度向人社、財政、衛生計生、保監等部門(mén)報告大病保險資金運行情況；建立全程監管模式，控制醫療費用；將報銷(xiāo)計算過(guò)程、報銷(xiāo)范圍、補償報銷(xiāo)金額匯入大病患者個(gè)人賬戶(hù)等全過(guò)程向社會(huì )公示，接受社會(huì )監督。

服務(wù)升級

各地將設大病保險服務(wù)窗口

《通知》要求，各市州醫改領(lǐng)導小組要定期組織召開(kāi)人社、財政、衛生計生、民政等部門(mén)參加的城鄉居民大病保險聯(lián)席會(huì )議，研究解決突出問(wèn)題，積極推動(dòng)本地區大病保險工作。醫改辦要建立基本醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構和商業(yè)保險承辦機構聯(lián)絡(luò )制度，協(xié)調推進(jìn)大病保險具體工作。商業(yè)保險承辦機構要在各地設立大病保險營(yíng)業(yè)大廳和服務(wù)窗口，確定專(zhuān)人銜接協(xié)調具體業(yè)務(wù)工作，確保政策解答到位、大病保險審核到位、資金撥付到位。各定點(diǎn)醫療機構要積極配合商業(yè)保險承辦機構設置服務(wù)窗口，協(xié)助提供相關(guān)病歷資料。

費用收取

不再額外向個(gè)人收取費用

《通知》明確，大病保險資金是由城鄉居民統籌地區依據當年實(shí)際參保（合）人數，按大病保險籌資標準從城鄉居民基本醫保財政補助資金中劃轉至省級大病保險資金專(zhuān)戶(hù)的，不再額外向城鄉居民個(gè)人收取費用。財政部門(mén)要會(huì )同審計、人社、衛生計生等部門(mén)做好資金的日常監督工作，確保大病保險資金科學(xué)、規范使用。商業(yè)保險承辦機構要和基本醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構加強合作，嚴格按照診療項目、用藥目錄、診療規范和臨床路徑進(jìn)行核對，確保符合大病保險報銷(xiāo)費用及時(shí)得到報銷(xiāo)。

同時(shí)，開(kāi)設甘肅大病保險政策解讀微博、微信平臺和甘肅大病保險服務(wù)網(wǎng)頁(yè)平臺，提供醫療咨詢(xún)和在線(xiàn)健康咨詢(xún)服務(wù)?！?2320”衛生熱線(xiàn)、“12320”微博，“12333”社會(huì )保障咨詢(xún)熱線(xiàn)，甘肅省衛生計生系統微博矩陣、微信等多種新媒體宣傳平臺，要為廣大群眾提供大病保險政策宣傳和方案解讀，提高全民知曉率。

監管模式

全過(guò)程公示接受社會(huì )監督

《辦法》強調，商業(yè)保險機構要建立大病保險資金運行和賬戶(hù)管理情況報告制度，按年、季度向人社、財政、衛生計生、保監等部門(mén)報告大病保險資金運行情況，包括大病保險資金收入、支出、結余以及資金支出趨勢等分析指標。

商業(yè)保險承辦機構要充分發(fā)揮資金審核、醫院監管和信息網(wǎng)絡(luò )等專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，與人社、衛生計生部門(mén)密切配合，通過(guò)采取住院初期即行介入、中期醫療行為全程監控、后期結算報銷(xiāo)審核的全程監管模式，控制醫療費用。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管，督促醫療機構實(shí)行臨床路徑管理，為患者提供規范的診療服務(wù)。商業(yè)保險承辦機構要將支付流程、報銷(xiāo)計算過(guò)程、報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)補償結果和補償報銷(xiāo)金額匯入大病患者個(gè)人賬戶(hù)等全過(guò)程向社會(huì )公示，接受社會(huì )監督。