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醫保熱點(diǎn)問(wèn)題解答
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一、參保人因辭職暫停繳納醫療保險,暫停繳費期間,因病發(fā)生的醫療費用還能報銷(xiāo)嗎?

答:參保人自欠繳或停繳醫療保險費的次月起停止享受醫保待遇,因此,如參保人于2015年5月停止繳納醫療保險費,5月份發(fā)生的醫療費用仍可按規定予以報銷(xiāo),自6月份起不可再享受醫保待遇。

二、參保人實(shí)現再就業(yè)后,再次開(kāi)始繳納醫療保險,可以補繳之前中斷的醫療保險費嗎?

答:參保人再就業(yè)后,之前中斷繳納醫療保險費未超過(guò)3個(gè)月(含3個(gè)月)的可以補繳,補繳后連續計算參保時(shí)間;中斷繳納醫療保險費超過(guò)3個(gè)月的,不予辦理補繳手續,視同新參保,按新參保的有關(guān)規定享受醫保待遇。

三、參保人因病情需要轉往上級醫院的,需要辦理什么手續才能達到最高的報銷(xiāo)比例?

答:參保人辦理了以下手續的,發(fā)生的符合醫保規定的住院醫療費用可達到最高報銷(xiāo)比例:

1、在規定的市內定點(diǎn)醫院辦理了轉院手續;

2、轉往惠州市的廣州定點(diǎn)醫院;

3、參保職工連續繳納醫療保險費6個(gè)月以上(不含6個(gè)月),最高住院報銷(xiāo)比例為95%,;連續繳費6個(gè)月以?xún)鹊?,住院報銷(xiāo)比例均為50%;

4、本市具轉院申請權限的醫院有:市中心醫院、市第三人民醫院、市第一人民醫院、市第四人民醫院(限本院住院治療)、市第六人民醫院、市中醫院、中信惠州醫院(限本院住院治療)、惠州市第一婦幼保健院(限本院住院治療)、惠州市第二婦幼保健院(限本院住院治療);各縣級人民醫院、中醫院,博羅縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽(yáng)區婦幼保健院(限本院住院治療)、龍門(mén)縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠東縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽(yáng)三和醫院(限本院住院治療),惠亞醫院。 

5、惠州市的廣州定點(diǎn)醫院有:廣東省人民醫院、廣東省中醫院、中山大學(xué)第一附屬醫院、中山大學(xué)第二附屬醫院、中山大學(xué)第三附屬醫院、中山大學(xué)第六附屬醫院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院、中山大學(xué)附屬眼科醫院、南方醫院、暨南大學(xué)附屬華僑醫院、廣州市腫瘤醫院、廣州軍區廣州總醫院、廣東醫科大學(xué)附屬第一附屬醫院、廣東醫科大學(xué)附屬第三附屬醫院、廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院、珠江醫院、廣東省婦幼保健院、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫院、中國人民解放軍第四五八醫院、中國人民解放軍第四二一醫院、增城市人民醫院、廣東三九腦科醫院。

6、上述醫院中,除中山大學(xué)附屬腫瘤醫院、中山大學(xué)附屬眼科醫院、廣東省婦幼保健院、廣東三九腦科醫院未與我市聯(lián)網(wǎng)結算外,其他均已與我市聯(lián)網(wǎng)結算。在已聯(lián)網(wǎng)醫院住院的,憑本人身份證辦理入院手續(轉院人員還須提供轉院通知書(shū),異地就醫人員須提供異地就醫登記表,未提供的按自行轉院結算),按規定繳交住院押金,出院時(shí)憑身份證到出院處結帳,只須現金結清應由個(gè)人支付的費用,并在《社會(huì )基本醫療保險醫療費用結算表》上簽名確認即可,不再回參保地社保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

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